2021 年 GLOBOCAN 全球癌症统计数据显示，乳腺癌已取代肺癌成为全球第一大癌症。实践证明，早期筛查并采取有效干预措施，有助于提高患者的生存率。乳腺自检与医生查体在乳腺癌筛查领域发挥一定的作用，但由于其存在主观性强、漏诊率高等缺点，目前认为仅通过查体并不能提高早期乳腺癌的检出率，亦不能降低其病死率。目前欧美国家指南推荐乳腺 X 线作为主要影像学筛查手段， 但中国女性的乳腺癌患病特点与欧美女性存在很大差别:中国女性乳腺生理特点为密度更高、体积较小;患病高峰年龄更小，致密性乳腺的比例更高。这些因素导致 X 线检查敏感度较差，X 线检查不适用于中国女性的乳腺癌筛查。

北京协和医院乳腺外科孙强教授团队 10 余年来针对中国女性乳腺癌适宜筛查模式开展研究， 牵头制定的《中国女性乳腺癌筛查指南》，首次明确提出，乳腺超声是中国女性乳腺癌筛查的首选和主要手段。

目前，乳腺检查的影像学检查主要依赖于X线、超声及MRI，小编主要就这几种常用影像学检查方法的应用作一简单介绍。

乳腺X线检查

乳腺 X 线摄影作为乳腺疾病影像学检查较为 基本的方法，其灵敏度和特异度均较高，同时也具 有简单、方便、快捷等优点，常作为中老年女性的首选的影像检查方法。乳腺 X 线摄影拥有较高的软组织分辨率及空间分辨率，对钙化的显示特别敏感，但其也有一定局限性，诊断准确性受乳腺腺体类型、乳腺大小、肿瘤大小及位置等客观因素的限制，易产生假阴性或假阳性，造成漏诊或误诊。近年来，不断进步的乳腺 X 线成像，使得图像质量逐渐提高 ;目前，乳腺 X 线摄影的新研究包括数字乳 腺断层融合 X 线成像、对比增强双能数字乳腺 X 线摄影等。

适应症

1

乳腺X线检查对降低40岁以上女性乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可

2

建议每侧乳房常规应摄2个体位，即头足轴位和内外侧斜位

3

乳腺X线影像应经过2名以上专业放射科医师独立阅片

4

乳腺X线筛查对50岁以上亚洲妇女准确 性高，但对40岁以下及致密乳腺诊断的准确性 欠佳。不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的女性进行乳腺X线 检查

5

常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害女性健康，但正常女性无需短期内反复进行乳 腺X线检查

乳腺超声检查

彩色多普勒超声检查是目前乳腺疾病诊断应用最为广泛的影像学检查，乳腺超声检查也是目前诊断乳腺病变较为基本的方法，得到了广泛的应用。超声检查安全无创、无辐射，适合任何年龄、且不受腺体密度的影响，可以调整角度从多个方向评估乳腺肿物的形态、内部结构以及边缘层次，探查内部血流情况，有助于区分良恶性病变及囊实性病变。目前，越来越多的研究表明，乳腺超声可作为乳腺癌 X 线筛查的补充手段，但其对微小钙化及大乳腺内的小病灶检出率较低。近年来，乳腺超声检查技术得到不断发展，包括：超 声 弹 性 成 像、超 声 造 影、微血流技术、自动乳腺全容积成像(ABVS)等。

检查方法

检查时应先对乳腺及周围组织进行全面的常规二维超声检查，然后对发现病灶的区域进行 重点的二维超声检查，检查内容包括:病灶的位 置、大小或范围的测定，边界、边缘、形状、内部及后方回声、钙化和周围组织包括皮肤，胸肌 及韧带等结构的变化等。病灶的大小或范围的测 量应该选取其最大平面，测量两条互相垂直的最 长径线，然后在与此切面垂直的最大平面上测量 第三个径线。测量时，游标应该放置在病灶边缘的外侧，病灶边界清晰时按照边界测量，肿块边界模糊时，应该根据肿块的最大边缘部分或周边 的声晕测量。在二维声像图的基础上应辅助彩色及能量多普勒超声检查，观察血流的走向及分布并在多普勒频谱上测量各种血流参数。在具备 条件的情况下，可采用三维重建成像、弹性成像 和造影增强对比成像等技术，观察病灶和乳腺组 织的硬度变化、空间关系和血管分布，了解病灶和组织的质地变化及血流灌注情况，帮助完善诊断。

乳腺磁共振成像检查

适应症

乳房囊性增生病变、囊肿、乳腺小腺瘤、乳腺癌、乳腺假体等

评价乳腺X线摄影或超声检查上的可疑异常表现，为鉴别诊断提供有价值的信息及发现隐性乳腺癌

乳腺癌的分期及评估乳腺癌新辅助化疗疗效

保乳术后复发的监测

高危人群乳腺癌筛查

乳房成形术后对植入假体评估及随访

腋窝淋巴结转移，原发灶不明者

MRI引导下的穿刺活检

禁忌证

体内有起搏器、外科金属夹子等铁磁性物质以及其他不得接近强磁场者

妊娠期妇女

幽闭恐惧症者

具有对任何钆螯合物过敏史

危重患者或需要使用生命监护设备的重症患者

未来随着技术的不断进步及联合应用，乳腺癌筛查的准确度将逐渐提高，乳腺癌患者的早诊率和生存率也将得到进一步改善。